แผนประกันสุขภาพกลุ่ม ทเวนตี้ อัพ (20 up)  แผนประกันสุขภาพกลุ่ม ทเวนตี้ อัพ (20 up) สำหรับพนักงาน 20-49 คน
แผนประกันสุขภาพกลุ่มสำเร็จรูปแบบ 20 up เหมาะสำหรับธุรกิจขนาดเล็กและกลาง หรือหน่วยงานที่มีพนักงานตั้งแต่ 20 คนขึ้นไป
|
ตารางผลประโยชน์
|
วงเงินประกัน (บาท)
|
|
แผนที่ 1
|
แผนที่ 2
|
แผนที่ 3
|
แผนที่ 4
|
แผนที่ 5
|
|
ประกันชีวิต
|
150,000
|
250,000
|
350,000
|
450,000
|
550,000
|
|
ประกันอุบัติเหตุ
|
|
|
|
|
|
|
การเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุทั่วไป
|
150,000
|
250,000
|
350,000
|
450,000
|
550,000
|
|
การเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุสาธารณภัย
|
300,000
|
500,000
|
700,000
|
900,000
|
1,100,000
|
|
การสูญเสียการใช้งานแขนหรือขาข้างใดข้างหนึ่งโดยสิ้นเชิงถาวร
|
150,000
|
250,000
|
350,000
|
450,000
|
550,000
|
|
การสูญเสียการมองเห็นของตาข้างใดข้างหนึ่งโดยสิ้นเชิงถาวร
|
150,000
|
250,000
|
350,000
|
450,000
|
550,000
|
|
สูญเสียความสามารถในการพูดและสูญเสียความสามารถ
ในการได้ยินของหูทั้งสองข้าง
|
150,000
|
250,000
|
350,000
|
450,000
|
550,000
|
|
สูญเสียความสามารถในการพูด
|
75,000
|
125,000
|
175,000
|
225,000
|
275,000
|
|
สูญเสียเลนส์ตาเพียงข้างเดียวโดยสิ้นเชิงถาวร
|
75,000
|
125,000
|
175,000
|
225,000
|
275,000
|
|
การทุพพลภาพโดยสิ้นเชิงถาวรเนื่องจากอุบัติเหตุนานติดต่อกัน 12 เดือน
|
150,000
|
250,000
|
350,000
|
450,000
|
550,000
|
|
การประกันภัยทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวร
|
|
|
|
|
|
|
การทุพพลภาพโดยสิ้นเชิงถาวรเนื่องจากอุบัติเหตุ
หรือเจ็บป่วยนานติดต่อกัน 180 วัน
|
150,000
|
250,000
|
350,000
|
450,000
|
550,000
|
|
ประกันสุขภาพ (ผู้ป่วยใน)
|
|
|
|
|
|
|
ค่าห้องและค่าอาหาร/วัน(สูงสุด 31 วัน)
|
1,500
|
2,000
|
2,500
|
3,000
|
5,000
|
|
ค่าห้องผู้ป่วยหนัก(ไอ.ซี.ยู) สูงสุด 7 วัน
|
3,000
|
4,000
|
5,000
|
6,000
|
10,000
|
|
ค่ารักษาพยาบาลอื่น ๆ
|
30,000
|
40,000
|
50,000
|
60,000
|
100,000
|
|
(ค่ารถพยาบาล / ต่อการเจ็บป่วย / ต่อเที่ยว และรวมอยู่ใน ข)
|
|
|
|
|
|
|
ค่าแพทย์ผ่าตัด (แบบจ่ายตามจริง)
|
30,000
|
40,000
|
50,000
|
60,000
|
100,000
|
|
ค่าเยี่ยมของแพทย์/วัน (1 ครั้ง/วัน,สูงสุด 31 วัน)
|
1,000
|
1,500
|
2,000
|
2,500
|
3,000
|
|
ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกฉุกเฉิน (กรณีอุบัติเหตุ)
|
6,000
|
7,000
|
8,000
|
9,000
|
10,000
|
|
ค่าปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะโรค (รวมอยู่ใน ข หรือ ค แล้วแต่กรณี)
|
6,000
|
7,000
|
8,000
|
9,000
|
10,000
|
|
เบี้ยประกันภัยค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยภายนอกรายปี / พนักงาน 1 ท่าน
|
3,083.00
|
4,365.00
|
5,647.00
|
6,929.00
|
10,253.00
|
|
เบี้ยประกันภัยค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยภายนอกรายปี
สำหรับคู่สมรสหรือบุตรต่อ 1 ท่าน
|
2,378.00
|
3,190.00
|
4,002.00
|
4,814.00
|
7,668.00
|
|
ผู้ป่วยนอก (คลีนิค) 1 ครั้ง/วัน, 30 ครั้ง/ปีกรมธรรม์
|
600
|
800
|
1,000
|
1,500
|
2,000
|
|
เบี้ยประกันภัยค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยภายนอกรายปี / พนักงาน 1 ท่าน
|
2,155.00
|
2,873.00
|
3,591.00
|
5,387.00
|
7,182.00
|
|
เบี้ยประกันภัยค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยภายนอกรายปี
สำหรับคู่สมรสหรือบุตรต่อ 1 ท่าน
|
2,155.00
|
2,873.00
|
3,591.00
|
5,387.00
|
7,182.00
|
|
ค่าทันตกรรม (แบบผู้ป่วยนอก)
|
|
|
|
|
|
|
ค่ารักษาทันตกรรม (สูงสุด ต่อปีกรมธรรม์)
|
2,000
|
3,000
|
4,000
|
5,000
|
6,000
|
|
(การตรวจข่องปากหรือการขูดหินปูน การตรวจวินิจฉัยโดยการเอ็กซเรย์
|
|
|
|
|
|
|
และการทดสอบในห้องทดลองปฏิบัติการ การอุดฟัน การถอนฟัน และการรักษารากฟัน)
|
|
|
|
|
|
|
เบี้ยประกันภัยค่ารักษาทันตกรรมรายปี / พนักงาน 1 ท่าน
|
1,294.00
|
1,672.00
|
2,050.00
|
2,428.00
|
2,806.00
|
|
เบี้ยประกันภัยค่ารักษาทันตกรรมรายปี สำหรับคู่สมรสหรือบุตรต่อ 1 ท่าน
|
1,294.00
|
1,672.00
|
2,050.00
|
2,428.00
|
2,806.00
|
|
รวมเบี้ยประกันภัยรายปี ต่อพนักงานหนึ่งท่าน
|
6,532.00
|
8,910.00
|
11,288.00
|
14,744.00
|
20,241.00
|
|
เบี้ยประกันภัยรวม ( คู่สมรส )
|
5,827.00
|
7,735.00
|
9,643.00
|
12,629.00
|
17,656.00
|
การคำนวณผลประโยชน์เงินชดเชยเมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยในเมื่อใช้สิทธิประกันสังคม(HB Incentive)
HB Incentive reimbursement when utilizing Social Security Benefit or SSB (IPD)
 การเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาล โดยเลือกใช้ผลประโยชน์ประกันสังคม ตั้งแต่ วันแรก ที่เจ็บป่วยหรือเจ็บป่วย
 รับค่าชดเชยรายได้ ในจำนวนเท่ากับส่วนต่างของค่าห้องและค่าอาหารที่ยังไม่ได้เบิกจ่ายจากเอไอเอ ทั้งนี้ จะต้องไม่มีส่วนเกินของค่าใช้จ่ายรายการอื่นๆ ยกเว้นค่าห้องและค่าอาหารส่วนเกินจากผลประโยชน์ประกันสังคม พนักงานจะมีสิทธิได้รับค่าชดเชยรายได้
  สามารถใช้ร่วมกับประกันสังคม โครงการบัตรทองสำหรับครอบครัวของพนักงาน และการใช้ความคุ้มครอง พรบ.บุคคลที่ 3(Third Party Insurance)
ไม่สามารถใช้ร่วมกับสิทธิกองทุนเงินทดแทน ประกันส่วนบุคคล การใช้สิทธิจากสวัสดิการอื่นร่วมนอกเหนือจากที่ระบุข้างต้น เช่น ประกันของเอไอเอ หรือประกันจากบริษัทประกันอื่น
ตัวอย่าง: แผน 1 ผลประโยชน์ค่าห้องและอาหารต่อวัน 1,500 บาท Example : Plan 1 AIA Room/Board(Benefit) = Baht 1,500
|
กรณี
ตัวอย่าง
|
แผน 1
ผลประโยชน์
ค่าห้องและค่าอาหารต่อวัน
|
ค่าใช้จ่าย
ที่เกิดขึ้นจริง
|
ค่าห้อง
ประกันสังคม
|
เอไอเอ
จ่ายส่วนต่างหลังจาก
ใช้สิทธิประกันสังคม
(แต่ไม่เกินผลประโยชน์)
|
ชดเชยรายได้ต่อวัน
|
|
|
(A)
|
(B)
|
( C )
|
(D) = (B - C)
|
(E) = (A - D)
|
|
1
|
1500
|
700
|
700
|
-
|
1500
|
|
(1,500 - 0)
|
|
2
|
1500
|
1500
|
700
|
800
|
700
|
|
(1,500 - 700)
|
(1,500 - 800)
|
|
3
|
1500
|
2500
|
700
|
1500
|
-
|
|
(2,500 - 700(แต่ไม่เกินผลประโยชน์)
|
(1,500 - 1,500)
|
|
(But not exceed max. benefit)
|
|
เอกสารประกอบการสมัคร
- ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสวัสดิการพนักงาน (สำหรับนายจ้าง)
- สำเนาหนังสือรับรองการจดทะเบียนนิติบุคคล
- ใบสมัครขอเอาประกันพนักงาน (การ์ดเขียว ไม่ต้องแถลงสุขภาพ) พร้อมสำเนาบัตรประชาชนที่ยังไม่หมดอายุ เซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง
เอกสารอื่น ๆ ของพนักงาน ใช้เฉพาะกรณีผู้รับประโยชน์นามสกุลต่างจากกับผู้สมัคร แสดงเพิ่มเติมเพื่อพิสูจน์ความสัมพันธ์ (ยกเว้นผู้รับประโยชน์ที่เป็น บิดา, มารดา, คู่สมรส หรือบุตร ไม่ต้องแสดงเอกสารนี้) เช่น
- พี่น้องร่วมบิดามารดา ใช้สำเนาทะเบียนบ้านของผู้สมัคร และสำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์ ที่แสดงชื่อบิดามารดาเป็นคนเดียวกัน เซ็นรับรองสำเนา ลายเซ็นเดียวกับในใบสมัคร
- หลาน เป็นบุตรของพี่น้องร่วมบิดามารดา ใช้สำเนาทะเบียนบ้านของผู้สมัคร สำเนาทะเบียนบ้านของผู้ปกครองของผู้รับประโยชน์ ที่แสดงชื่อบิดามารดาเป็นคนเดียวกันกับผู้สมัคร และสำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์แสดงชื่อผู้ปกครอง แสดงความสัมพันธ์กับผู้สมัคร ทั้งหมดเซ็นรับรองสำเนา ลายเซ็นเดียวกับในใบสมัคร
|
